建議落地 百姓受益①丨門診醫(yī)保政策升級(jí) 居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕

　　編者按：2019年湖南省兩會(huì)期間，省人大代表們積極履職，為人民發(fā)聲，向省十三屆人大二次會(huì)議提出1398件建議。一年快過去了，其中一大批建議在相關(guān)部門的高度重視下辦出了成效，惠及廣大百姓。紅網(wǎng)即日起推出“建議落地 百姓受益”系列報(bào)道，講述群眾由建議辦理所帶來的幸福感和獲得感。

　　紅網(wǎng)時(shí)刻記者 吳公然 長(zhǎng)沙、株洲報(bào)道

　　常言道，病來如山倒，病去如抽絲。在治病過程中，既有身心壓力，還有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其對(duì)于經(jīng)濟(jì)并不寬裕的農(nóng)村慢性病患者來說，負(fù)擔(dān)更重。

　　讓得了高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的農(nóng)民朋友，不至于因病致貧，因病返貧，湖南省人大代表張劍輝在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，向省十三屆人大二次會(huì)議提出了完善湖南農(nóng)村非住院慢性病人醫(yī)療保障的建議。

　　該建議取得了巨大的辦理成效。2019年，湖南出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療保障政策的通知》。通知充分吸納了代表意見和建議，政策落地成效顯著，大大增強(qiáng)了患者的醫(yī)保獲得感。

　　慢性病患者獲得意外驚喜

　　從15年前查出糖尿病和高血壓開始，株洲市蘆淞區(qū)白關(guān)鎮(zhèn)雙福村的宋良凡，便開始了以藥為伴的生活。

　　每年看病買藥的開銷，給家庭條件并不寬裕的宋良凡，帶來了不小的經(jīng)濟(jì)壓力。從2009年開始，他每年從醫(yī)療保障部門拿到500元左右的特殊門診報(bào)銷款，這對(duì)于每月需支出2000元左右服藥費(fèi)用的慢性病患者來說，減輕了一些壓力，但還不夠。

　　本來家里經(jīng)濟(jì)條件一般，自從患病后，宋良凡家的日子更加緊張了。住院雖然能報(bào)銷大部分，但住院之外的生活費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、不屬報(bào)銷范圍的診療費(fèi)讓他望而卻步。

　　宋良凡認(rèn)為，慢性病只需長(zhǎng)期服藥防治，住院沒有多少必要，如果能多報(bào)銷一點(diǎn)門診費(fèi)用就好了。他的愿望，在2019年有了意外驚喜，他獲得了1680元的報(bào)銷款，長(zhǎng)年緊繃的神經(jīng)突然一下松了很多。

　　白關(guān)鎮(zhèn)同樣身患糖尿病和高血壓的易再衡說，慢性病特殊門診報(bào)銷額度提高，買藥負(fù)擔(dān)減輕，是我們這些慢性病人的福音。他認(rèn)為，每年繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，保健康平安，不吃虧。

　　株洲市蘆淞區(qū)醫(yī)療保障局局長(zhǎng)宋志敏介紹，該區(qū)符合特殊病種條件的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，發(fā)生的定額以內(nèi)的用于治療特殊病種及并發(fā)癥，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%。

　　記者了解到，該區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診年定額標(biāo)準(zhǔn)是2400元，年基金支付額為1680元。也就是說，如果上述宋良凡一年買了2400元的藥，自己只需支付720元。

　　門診醫(yī)保報(bào)銷，牽動(dòng)廣大患者的心。

　　代表建議直指門診醫(yī)療痛點(diǎn)

　　門診，看病的第一道關(guān)口，醫(yī)保是否能報(bào)銷，報(bào)銷多少，牽動(dòng)廣大患者的心。尤其對(duì)于身患慢性病的農(nóng)村百姓來說，更是一件大事。

　　據(jù)省人大代表張劍輝調(diào)查，農(nóng)村大量貧困戶屬于因病致貧，其中慢性病致貧農(nóng)戶占比超過一半。很多慢性病患者因擔(dān)心承擔(dān)額外支出等原因沒有住院治療，而服藥支出每月需2000元甚至更多，低的也要400元左右。對(duì)于沒有穩(wěn)定收入來源的家庭來說，極易導(dǎo)致貧困。

　　然而，一些地方城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有開設(shè)門診醫(yī)療，不能辦理門診報(bào)銷，不住院的病人只能完全靠自己拿錢買藥。開設(shè)了門診醫(yī)療的地方，門診報(bào)銷限額一般為1200-1500元/年，離非住院病人服藥實(shí)際需要差距巨大。

　　省人社廳、省財(cái)政廳于2017年11月印發(fā)了《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診管理暫行辦法》，但落實(shí)得不到位，有的地方只是選擇性地為某幾個(gè)病種開設(shè)了特殊門診。

　　在2019年省十三屆人大二次會(huì)議上，張劍輝提出了完善湖南農(nóng)村非住院慢性病人醫(yī)療保障的建議。具體包括全面開設(shè)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療，開通門診報(bào)銷渠道，并適當(dāng)提高年度門診報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化特殊門診管理等。

　　他認(rèn)為，完善醫(yī)療保障制度，既能減輕農(nóng)村非住院慢性病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能在一定程度上防止慢性病變急而住院治療，繼而減輕住院負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鹬С觥?duì)于緩解因病致貧，打贏精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　隨著門診醫(yī)療保障政策的升級(jí)，更多患者將因此受益。

　　門診醫(yī)療保障政策全面升級(jí)

　　張劍輝的建議被省人大常委會(huì)主任會(huì)議列為2019年度重點(diǎn)處理建議。省醫(yī)療保障局等部門充分采納了張劍輝代表的意見和建議，并結(jié)合湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的實(shí)際情況，出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療保障政策的通知》。

　　通知規(guī)定，將普通門診統(tǒng)籌基金籌資規(guī)模，從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額的7%提高到10%，特殊病種門診基金籌資規(guī)?？刂圃诋?dāng)年籌資總額的8%，將普通門診的報(bào)銷比例統(tǒng)一提高到70%，統(tǒng)一降低了43個(gè)特殊門診準(zhǔn)入門檻。

　　政策落地情況如何?記者從株洲市蘆淞區(qū)醫(yī)療保障局了解到，2019年該區(qū)按醫(yī)?；鸬?0%(合計(jì)480萬)，對(duì)普通門診統(tǒng)籌基金籌資規(guī)模進(jìn)行預(yù)算安排。參保人員年度處方額600元/人，按70%比例報(bào)銷。特殊門診，該區(qū)按醫(yī)?；鸬?%(384萬)進(jìn)行預(yù)算安排，覆蓋病種由以前的19種擴(kuò)大到2019年的43種。

　　該區(qū)門診就診的慢性疾病患者最多的是糖尿病，目前該病納入特殊門診的人數(shù)有300余人。報(bào)銷政策是，年度處方定額2400元，報(bào)銷70%，即1680元/人/年。以前的糖尿病報(bào)銷，是年底憑發(fā)票一次報(bào)銷500元左右，2019年的政策調(diào)整以后，每個(gè)月可以開200元藥，報(bào)銷140元，自己只要出60元。

　　省醫(yī)療保障局局長(zhǎng)王運(yùn)柏表示，這一政策的出臺(tái)，將惠及全省幾千萬城鄉(xiāng)居民，解決小病不住院，門診有報(bào)銷的訴求，讓更多的群眾有醫(yī)保獲得感。

　　對(duì)于建議辦理成效，張劍輝表示滿意。他表示，省里政策出臺(tái)后，基層結(jié)合地方實(shí)際完善門診醫(yī)療保障制度便有了政策依據(jù)，基層百姓將因此受益。