微調(diào)研真建議 | 韓航：鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系該往何處去？

編者按

為持續(xù)深化“大學(xué)習(xí)、真調(diào)研、嚴(yán)管理”，在建設(shè)現(xiàn)代化新湖南中貢獻(xiàn)人大智慧，今年2月，省人大常委會(huì)機(jī)關(guān)黨委倡議機(jī)關(guān)黨員干部開展了微調(diào)研活動(dòng)。廣大黨員干部積極響應(yīng)，聚焦社會(huì)熱點(diǎn)、基層難點(diǎn)痛點(diǎn)問(wèn)題，利用春節(jié)回鄉(xiāng)探親休假的時(shí)機(jī)，傾聽基層群眾急難愁盼的訴求，挖掘出身邊“沾泥土”“帶露珠”“冒熱氣”的鮮活事例，形成了一批有特色、有亮點(diǎn)的調(diào)研成果。現(xiàn)湖南人大網(wǎng)推出《微調(diào)研真建議》系列報(bào)道，將部分微調(diào)研報(bào)告予以刊發(fā)。

鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系該往何處去？

——關(guān)于鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的調(diào)研報(bào)告

省人大常委會(huì)辦公廳秘書處  韓 航

韓航

鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供最基本的衛(wèi)生健康服務(wù)，是守護(hù)人民群眾健康安全的第一道防線。從上世紀(jì)血吸蟲病防治運(yùn)動(dòng)，到當(dāng)前新冠疫情常態(tài)化防控，都充分體現(xiàn)了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、家庭醫(yī)生為主體結(jié)構(gòu)的鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，在整個(gè)公共衛(wèi)生體系中的重要作用。近年來(lái)，國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)的投入總量不斷增加，醫(yī)療資源日益豐富。但相對(duì)于鄉(xiāng)村居民的健康需求來(lái)講，還存在不足，“小病不出村、大病不出縣”的美好愿景尚未廣泛實(shí)現(xiàn)。為進(jìn)一步了解如何推進(jìn)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)這一民生熱點(diǎn)話題，我同永州市衛(wèi)健系統(tǒng)及鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員進(jìn)行交流、實(shí)地走訪，并查找了相關(guān)論文資料，形成本篇調(diào)研報(bào)告。

存在的問(wèn)題

人的問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較為突出的問(wèn)題是缺乏專業(yè)人才，且全科醫(yī)生除了負(fù)責(zé)本職工作外，還需要承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、預(yù)防保健、病人康復(fù)和慢性病管理等名目繁多的職能，整體醫(yī)療服務(wù)能力相對(duì)較弱。比如，L區(qū)S鄉(xiāng)衛(wèi)生院反映，該院有醫(yī)生20余名，其中全科醫(yī)生4人，要完成對(duì)全鄉(xiāng)3萬(wàn)多戶4萬(wàn)余人口的簽約，平均每萬(wàn)人僅 1.33名全科醫(yī)生，每年醫(yī)生要全覆蓋入戶4 次進(jìn)行簽約服務(wù)，上門體檢、慢病隨訪、頭像識(shí)別等事務(wù)性工作太多，大量擠占坐診時(shí)間，工作壓力巨大。作為村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室承擔(dān)著大量的基本公共衛(wèi)生任務(wù)，但由于醫(yī)療服務(wù)較少，所以村醫(yī)只能依靠各種補(bǔ)助維持生活，“半農(nóng)半醫(yī)”的身份沒(méi)有改善，隊(duì)伍較為薄弱、缺乏學(xué)習(xí)欲望、整體專業(yè)水平不高，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或護(hù)師的比例偏少。而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，則由于其服務(wù)的無(wú)償性和群眾衛(wèi)生預(yù)防觀念的欠缺，供需雙方的意愿都不強(qiáng)烈，大多數(shù)流于形式、簽而不約。

財(cái)?shù)膯?wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于公益一類事業(yè)單位，基本工資由財(cái)政全額保障，但實(shí)際工作中并未全額保障到位；同時(shí)，績(jī)效分配制度不夠合理，出現(xiàn)了干多干少一個(gè)樣的現(xiàn)象，干部職工的積極性不高。此外，由于村醫(yī)的專業(yè)水平有限，往往只能應(yīng)付感冒發(fā)燒打針的需求，醫(yī)療收入不高，部分村醫(yī)的醫(yī)療意愿不強(qiáng)，做公共衛(wèi)生服務(wù)的偏多，醫(yī)療服務(wù)較少。

物的問(wèn)題。最突出的問(wèn)題就是彩超機(jī)、DR（數(shù)字X線攝影）機(jī)、自動(dòng)生化分析儀等“三大件”基礎(chǔ)設(shè)備較為稀缺。以永州某縣為例，全縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14家，但基礎(chǔ)設(shè)備中只有彩超機(jī)9臺(tái)、DR機(jī)8臺(tái)、全自動(dòng)生化儀12臺(tái)，還有相當(dāng)一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配齊“三大件”基礎(chǔ)設(shè)備。此外，基層藥品目錄種類過(guò)少，如治療跌打損傷的正骨水、治療腰痛的復(fù)方氯唑沙宗膠囊、治療痛風(fēng)的別嘌醇膠囊、用于外傷止血的云南白藥粉等廉價(jià)常用藥，在鄉(xiāng)村“一藥難求”，削弱了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病防治工作，強(qiáng)化患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力差的刻板認(rèn)知，導(dǎo)致基層醫(yī)院越來(lái)越無(wú)人問(wèn)津，“小病大治”的現(xiàn)象較為突出。

對(duì)策建議

著力構(gòu)建緊密型醫(yī)共體。即縣總醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的人、財(cái)、物歸其管理，通過(guò)整合資源、分級(jí)診療，減少惡性競(jìng)爭(zhēng)、過(guò)度醫(yī)療。同時(shí)，要加快形成“總醫(yī)院辦醫(yī)，衛(wèi)生部門管醫(yī)”的體制機(jī)制，明晰職責(zé)、嚴(yán)格監(jiān)管，防止鄉(xiāng)村基本醫(yī)療資源壟斷。

著力建設(shè)區(qū)域性副中心。根據(jù)服務(wù)能力、地域及人口分布等因素，每個(gè)縣區(qū)選擇1-4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)為“區(qū)域性醫(yī)療副中心”，構(gòu)建基層30分鐘重點(diǎn)疾病救治服務(wù)圈，更加方便群眾日?？床⌒枨?。比如，原來(lái)一位糖尿病腎病村民，要從村里先到鎮(zhèn)里，然后再去縣里醫(yī)院才能做到血透，每次坐車來(lái)回至少需要4個(gè)小時(shí)；而建立起“區(qū)域性醫(yī)療副中心”之后，村民只需要到相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可，來(lái)回路程縮短一半多。

著力完善分級(jí)診療制度。優(yōu)化醫(yī)療資源布局，打造“市域精、縣級(jí)強(qiáng)、基層實(shí)”的診療格局，推動(dòng)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度落實(shí)，聚焦影響人民群眾的一些重點(diǎn)疾病，推動(dòng)卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心、重癥孕產(chǎn)婦救治中心以及危重兒童和新生兒的救治中心等“五大中心”建設(shè)。要發(fā)展居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約宣傳，讓老百姓明白可以從中得到什么、如何得到幫助，從而推動(dòng)“以治病為中心”向“以預(yù)防為中心”的觀念轉(zhuǎn)變。

著力加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。強(qiáng)化政府履行辦醫(yī)責(zé)任，按照醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)與支出責(zé)任改革方案要求落實(shí)投入，重點(diǎn)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施，將市縣級(jí)閑置設(shè)備、設(shè)施流轉(zhuǎn)到急需的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。不斷完善住院病房及門診診室等建設(shè)，尤其是要適應(yīng)疫情防控需要，在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置發(fā)熱診室。

著力打造專業(yè)人才隊(duì)伍。加大人才引進(jìn)力度，通過(guò)訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、人員培訓(xùn)、對(duì)口支援這樣的綜合措施，加快引進(jìn)培養(yǎng)一批基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。大力實(shí)施基層衛(wèi)生人員能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，通過(guò)上級(jí)醫(yī)師崗位指導(dǎo)、定期集中培訓(xùn)、網(wǎng)上遠(yuǎn)程教育、縣級(jí)醫(yī)院短期進(jìn)修等多種方式，全面提升基層衛(wèi)生人員能力。要著力打通村醫(yī)的上升渠道，全面實(shí)行“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”，著力開展村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)行動(dòng)，切實(shí)提升村醫(yī)專業(yè)水平。

著力改進(jìn)績(jī)效考核管理。縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行績(jī)效統(tǒng)一考核?？h醫(yī)院根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行自主分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，薪酬分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，并適當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員傾斜，合理拉開收入差距。