微調(diào)研真建議 | 周劍蘭：淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

編者按

為持續(xù)深化“大學(xué)習(xí)、真調(diào)研、嚴(yán)管理”，在建設(shè)現(xiàn)代化新湖南中貢獻(xiàn)人大智慧，今年2月，省人大常委會(huì)機(jī)關(guān)黨委倡議機(jī)關(guān)黨員干部開展了微調(diào)研活動(dòng)。廣大黨員干部積極響應(yīng)，聚焦社會(huì)熱點(diǎn)、基層難點(diǎn)痛點(diǎn)問題，利用春節(jié)回鄉(xiāng)探親休假的時(shí)機(jī)，傾聽基層群眾急難愁盼的訴求，挖掘出身邊“沾泥土”“帶露珠”“冒熱氣”的鮮活事例，形成了一批有特色、有亮點(diǎn)的調(diào)研成果?，F(xiàn)湖南人大網(wǎng)推出《微調(diào)研真建議》系列報(bào)道，將部分微調(diào)研報(bào)告予以刊發(fā)。

淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

——以益陽市南縣茅草街鎮(zhèn)為例

省人大常委會(huì)辦公廳人事處周劍蘭

周劍蘭

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）作為我國(guó)基本醫(yī)療保障體系的重要組成部分，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用，取得了巨大成效。近年來，農(nóng)民參保意識(shí)不斷提高，政府墊付資金逐漸減少，但在基層特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，也還存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保收繳任務(wù)重、醫(yī)療資源分配不均、監(jiān)督管理不到位等一系列問題。

筆者深入走訪益陽市南縣茅草街鎮(zhèn)人社中心，通過統(tǒng)計(jì)基層一線數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)保收繳總體呈較好態(tài)勢(shì)：一是農(nóng)民參保意識(shí)普遍提高。隨著政府宣傳力度的加大和農(nóng)村居民平均純收入的增長(zhǎng)，該鎮(zhèn)2022年醫(yī)保繳納完成率達(dá)99.24%，縣人社局計(jì)劃分配應(yīng)繳納醫(yī)保人數(shù)50701人，實(shí)際繳納50317人，基本覆蓋全鎮(zhèn)農(nóng)村居民。二是政府墊付資金明顯減少。該鎮(zhèn)鎮(zhèn)、村兩級(jí)2020年為10482名參保人員墊付醫(yī)保資金262.05萬元，2022年為3282名參保人員墊付105.02萬元，墊付資金量明顯下降。同時(shí)也還存在以下問題：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保收繳任務(wù)與實(shí)際情況有偏差。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保收繳任務(wù)由縣人社局根據(jù)戶籍人口數(shù)劃定，但因農(nóng)村外出務(wù)工人數(shù)多，為方便就醫(yī)和報(bào)銷大多選擇在居住地購(gòu)買醫(yī)保，導(dǎo)致新農(nóng)合參保率不足；加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)常駐人口每年異動(dòng)，而醫(yī)保任務(wù)數(shù)據(jù)庫更新不及時(shí)，與實(shí)際情況存在偏差，為完成醫(yī)保收繳任務(wù)這項(xiàng)績(jī)效考核硬性指標(biāo)，政府只能墊資，甚至出現(xiàn)為完成任務(wù)爭(zhēng)搶名額的惡性競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象。

全員參保意愿較低。根據(jù)現(xiàn)有大部分家庭“四二一”的人口模式，假設(shè)某農(nóng)民家庭有7口人都需自費(fèi)繳納醫(yī)保，按醫(yī)保費(fèi)用320元/人的標(biāo)準(zhǔn)一年需合計(jì)繳納2240元，農(nóng)村家庭開支壓力較大。筆者在村民服務(wù)中心了解到，身體健康的年輕人、住院少的居民和老年人給自己購(gòu)買醫(yī)保的意愿低，部分家庭選擇只給小孩和常患病的老人購(gòu)買。

基層醫(yī)療資源配置較弱。新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金來源主要是政府和個(gè)人籌資，其中政府承擔(dān)80%，這種以政府為主導(dǎo)的籌資方式較為單一，導(dǎo)致籌資面小、籌資資金不足、報(bào)銷比例低。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)指定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平不高、設(shè)備簡(jiǎn)陋、藥品種類少，基本只能解決小病，大病需往縣一級(jí)以上醫(yī)院，加之異地就醫(yī)報(bào)銷比例小，醫(yī)療費(fèi)用減幅并不明顯。此外，新農(nóng)合醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)繁瑣，報(bào)銷比例偏低，患者實(shí)際獲得感不強(qiáng)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分醫(yī)生通過增加患者醫(yī)療需求、高價(jià)開藥、使用非必須附加藥等方式提升業(yè)績(jī)，增加了醫(yī)療費(fèi)用，加重了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致參保患者產(chǎn)生的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用有時(shí)高于不參?；颊?，造成新農(nóng)合醫(yī)保資源浪費(fèi)，阻礙農(nóng)村醫(yī)保發(fā)展。

新農(nóng)合醫(yī)保是一項(xiàng)重大民生工程，如何充分發(fā)揮制度紅利、減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、保障農(nóng)民基本衛(wèi)生服務(wù)權(quán)益，筆者建議：

簡(jiǎn)化新農(nóng)合報(bào)銷手續(xù)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。進(jìn)一步完善新農(nóng)合醫(yī)保異地辦理和本地代辦制度，簡(jiǎn)化辦理手續(xù)，滿足農(nóng)村外出務(wù)工人員和外地居住人員參保需求。同時(shí)，改進(jìn)現(xiàn)有市縣單一統(tǒng)籌的制度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷和就醫(yī)，減少農(nóng)村外出務(wù)工人員醫(yī)保報(bào)銷的時(shí)間和旅成本。

改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件，優(yōu)化醫(yī)療資源分配。改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件，加強(qiáng)資金扶持，采購(gòu)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，更新落后醫(yī)療器械。優(yōu)化醫(yī)療資源分配，把好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員入口關(guān)，嚴(yán)審從業(yè)人員資格。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員待遇水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)水平，為縣市級(jí)醫(yī)院減輕診療壓力，讓農(nóng)民在家門口“看得起病、看的好病”。

倡導(dǎo)市場(chǎng)主體多元化，完善資金籌集渠道。基層政府財(cái)力有限，不能只依靠上一級(jí)財(cái)政撥款來改善基層醫(yī)療條件。要充分發(fā)揮市場(chǎng)力量，豐富籌集資金渠道，適當(dāng)放開農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)參與主體，吸引民間資本，鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)采用參股、租賃和投資的方式參與到新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，給予政策優(yōu)惠，不斷提高改善醫(yī)療單位經(jīng)營(yíng)和服務(wù)能力。

完善監(jiān)督管理機(jī)制，培訓(xùn)農(nóng)民有效監(jiān)督。政府應(yīng)發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)監(jiān)管主導(dǎo)作用，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人、財(cái)、物“三權(quán)”歸還鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，落實(shí)縣鄉(xiāng)兩級(jí)政府和人大代表對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職能，培養(yǎng)農(nóng)民形成有效的補(bǔ)充監(jiān)督能力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，協(xié)調(diào)醫(yī)療供給單位和醫(yī)療服務(wù)單位之間沖突，統(tǒng)籌劃定各類疾病總費(fèi)用范圍，對(duì)違規(guī)提供非必須醫(yī)療和藥物的醫(yī)院和醫(yī)生實(shí)施處罰。

農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是為了讓我國(guó)廣大農(nóng)村居民能夠看得起病，改變過去“小病靠挨，大病靠抗”的現(xiàn)象，防止出現(xiàn)“因病致貧，因病返貧”的問題。政府應(yīng)切實(shí)推動(dòng)該項(xiàng)制度落實(shí)、落地、落細(xì)，真正把看病難、看病貴的難題解決在基層、解決于家門口。