關(guān)于北湖區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力建設(shè)的調(diào)研報(bào)告

　　一、基本情況近年來(lái)，北湖區(qū)委、區(qū)政府以保障人民群眾健康和生命安全為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，堅(jiān)持把提高基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)作為一項(xiàng)重大民生工作來(lái)抓，全區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)呈現(xiàn)出“提質(zhì)增速、務(wù)實(shí)創(chuàng)新、亮點(diǎn)紛呈、群眾受益”的良好態(tài)勢(shì)。(一)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)一步發(fā)展。全區(qū)有4所建制衛(wèi)生院(華塘、魯塘、保和、仰天湖)、6所非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(大塘、芙蓉、月峰、南溪、同和、江口，原江口衛(wèi)生院現(xiàn)更名為石蓋塘街道第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但其地處偏僻、服務(wù)人口少且分散，仍納入非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理)，業(yè)務(wù)用房面積1.54萬(wàn)平方米，編制床位209張。自2015年以來(lái)，我區(qū)共爭(zhēng)取中央擴(kuò)大內(nèi)需投資衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目86個(gè)，覆蓋全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(綜合服務(wù)平臺(tái))，基層醫(yī)療服務(wù)環(huán)境初步得到改善，4所建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，大部分村級(jí)衛(wèi)生室基本達(dá)到室均醫(yī)療用房60平方米的要求。(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍進(jìn)一步加強(qiáng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制227個(gè)，空編47個(gè)，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員231人(含臨聘人員51人)。其中，35歲以下109人，占47.2%，36-45歲77人，占33.3%，46歲以上45人，占19.5%；大專以上學(xué)歷196人，占84.8%，初高中35人，占15.2%；高級(jí)職稱3人，占1.3%，中級(jí)職稱43人，占18.6%，初級(jí)職稱157人，占67.9%；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師85人，全科醫(yī)生(助理)35人。10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均為差額撥款事業(yè)單位。(三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效進(jìn)一步凸顯。自實(shí)施基本公共衛(wèi)生均等化工作以來(lái)，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制，采取有力措施推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施。截止2019年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)建立電子健康檔案89348份，規(guī)范建檔率77.94 %，高血壓患者規(guī)范管理率84.1 %，Ⅱ型糖尿病規(guī)范管理率84.06 %，老年人健康規(guī)范管理率67.2 %,嚴(yán)重精神障礙規(guī)范管理率80.39 %。

　　二、存在的困難(一)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才匱乏。一是醫(yī)技人員總量不足。截至2019年底，北湖區(qū)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)人口數(shù)已經(jīng)達(dá)到17.7萬(wàn)人，按每千人配備1.4人需248人。目前全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制制227個(gè)，其中在編人員180人，空編47個(gè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技人員不能滿足當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)的需要，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均聘用臨聘人員補(bǔ)充人員不足問(wèn)題。二是高職稱專業(yè)人才奇缺，缺乏學(xué)科帶頭人。北湖區(qū)具有中、高級(jí)以上職稱的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員集中在城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有副高級(jí)職稱的只有3人，占人才總量的3.3‰；具有中級(jí)職稱的只有43人，占43‰，離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高級(jí)職稱5%、中級(jí)職稱30%的配置標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)。50%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有檢驗(yàn)、影像、藥劑專業(yè)人員，護(hù)士短缺，具有全科醫(yī)師資質(zhì)的實(shí)用型醫(yī)生奇缺。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)定，人才引進(jìn)難度大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件艱苦，醫(yī)務(wù)人員待遇偏低，年均收入3-6萬(wàn)元不等，在職稱晉升、待遇政策等方面與城區(qū)醫(yī)院相比受限太多，造成基層醫(yī)務(wù)人員流失較嚴(yán)重，2017-2019年我區(qū)有近30名醫(yī)技人員辭職。面向基層招聘的衛(wèi)生專業(yè)人才招聘難，人才引進(jìn)效果甚微。2017-2019年我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招考人員的學(xué)歷由本科及以上文化放寬到大專文化，計(jì)劃招聘22 個(gè)，但只招聘到 12 個(gè)；偏遠(yuǎn)非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在招聘崗位報(bào)考人員不足或無(wú)人報(bào)考的現(xiàn)象，如南溪衛(wèi)生院空編3人，一直未招不到人。(二)投入不足，衛(wèi)生院日常運(yùn)轉(zhuǎn)艱難。一是項(xiàng)目建設(shè)資金缺口大。近幾年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，但資金缺口較大。同和、南溪、大塘、芙蓉衛(wèi)生院因資金問(wèn)題無(wú)法完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。江口、芙蓉、永春、華塘、魯塘等衛(wèi)生院建成了職工宿舍，總投入約417萬(wàn)元，上級(jí)下?lián)?10萬(wàn)元，自籌307萬(wàn)元，已解決76戶職工住宿問(wèn)題，尚有246名醫(yī)務(wù)人員住房未解決，只能居住醫(yī)務(wù)辦公樓或者外出租住。二是設(shè)施設(shè)備老化不達(dá)標(biāo)。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)6所非建制衛(wèi)生院連生化儀、血液分析儀、彩超、DR等基本醫(yī)療設(shè)備均未配齊，無(wú)法開展基本的醫(yī)療服務(wù)，加上醫(yī)藥成本支出偏高、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)效益不佳、入不敷出。4所建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無(wú)封閉獨(dú)立院落、無(wú)人臉識(shí)別系統(tǒng)、患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)責(zé)任和義務(wù)意識(shí)差。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置的救護(hù)車大部分到了報(bào)廢年限，存在嚴(yán)重的安全隱患，急待更新。三是政府投入和財(cái)政補(bǔ)償政策未落實(shí)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為公益類事業(yè)單位，應(yīng)實(shí)行公益一類事業(yè)單位財(cái)政供給。但是北湖區(qū)一直是差額撥款，2019年人員經(jīng)費(fèi)僅2.65萬(wàn)元/人，財(cái)政投入補(bǔ)償不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)重前行。四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)收能力弱，服務(wù)成本高。在工資標(biāo)準(zhǔn)普遍上漲的前提下，大多數(shù)衛(wèi)生院工資發(fā)放困難，難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，聘請(qǐng)的專業(yè)技術(shù)人員與正式職工同酬同待遇，而財(cái)政未配套相應(yīng)資金，臨聘人員工資和“五險(xiǎn)一金”由衛(wèi)生院自行解決，導(dǎo)致衛(wèi)生院日常運(yùn)轉(zhuǎn)壓力大，嚴(yán)重地影響了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。五是村衛(wèi)生室運(yùn)行情況不容樂(lè)觀。目前北湖區(qū)共轄91個(gè)行政村，村衛(wèi)生室104個(gè)，一村一室72個(gè), 一村多室14個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生91人，衛(wèi)生院派駐13人，常住人口1千人以下艱苦邊遠(yuǎn)山區(qū)行政村11個(gè)。按照省委要求，11個(gè)常住人口1千人以下艱苦邊遠(yuǎn)山區(qū)行政村村醫(yī)每人每年補(bǔ)助2萬(wàn)元共需22萬(wàn)元/年，在省標(biāo)3600元的基礎(chǔ)上增加4000元，為7600元/年，共需8.36萬(wàn)元。為各鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)需13.2萬(wàn)元/年，其中59歲1人，55歲1人，52歲1人，47歲1人，共需補(bǔ)交46.8萬(wàn)元,以上三項(xiàng)共需資金77.16萬(wàn)元。目前北湖區(qū)政府性債務(wù)被列為紅牌警告，區(qū)財(cái)政暫無(wú)力加大投入，影響了全區(qū)衛(wèi)生健康工作的開展。(三)藥品供應(yīng)短缺，群眾滿意度不高。隨著醫(yī)改的不斷深入，各種利益的博弈凸顯。受基本藥物實(shí)施、藥品采購(gòu)“兩票制”影響，部分臨床藥品時(shí)常出現(xiàn)供應(yīng)不足甚至斷供的情況，且價(jià)格不斷上漲，致使衛(wèi)生院基本診療用藥不足，直接影響了醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平，影響了群眾的就醫(yī)體驗(yàn)及對(duì)“醫(yī)改”的獲得感，新的“缺醫(yī)少藥”現(xiàn)象重現(xiàn)，產(chǎn)生新的“看病難、看病貴”的問(wèn)題，導(dǎo)致群眾滿意度不高。

　　三、對(duì)策和建議 (一)充實(shí)人才隊(duì)伍，解決基層醫(yī)務(wù)人才少問(wèn)題。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，關(guān)鍵在人才。一是優(yōu)化編制管理。落實(shí)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的若干政策措施的通知》(湘辦發(fā)〔2015〕38號(hào))文件要求，統(tǒng)一全省醫(yī)務(wù)人員編制管理辦法，逐步將基層差額撥款編制醫(yī)務(wù)人員納入財(cái)政全額撥款對(duì)象，先行解決偏遠(yuǎn)山區(qū)非建制衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員編制問(wèn)題，穩(wěn)定基層現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。二是提高福利待遇。在提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)效益的同時(shí)，逐年提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，允許各地根據(jù)不同情況，制定差異化的補(bǔ)助政策和考核辦法，逐步提高基層醫(yī)務(wù)人員福利待過(guò)，重點(diǎn)向條件艱苦、工作任務(wù)重的偏遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生院傾斜，同時(shí)參照我區(qū)聘用教師的待遇解決臨聘醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)費(fèi)，解決“留人難”的問(wèn)題。三是加大引才育才力度。靈活運(yùn)用編制管理政策，針對(duì)不同工作環(huán)境實(shí)行差異化招考，偏遠(yuǎn)地區(qū)適度降低用人門檻，積極開展院校直接招考，用足用活委培政策，緩解人才引進(jìn)難的問(wèn)題。加大基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度，定期選送人員外出進(jìn)修，完善縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員常態(tài)化委派交流任職機(jī)制，努力提升基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平。四是建立完善村醫(yī)退出機(jī)制。對(duì)達(dá)到一定年齡、已不適合承擔(dān)公衛(wèi)服務(wù)的老村醫(yī)，以及其他方面原因不適宜擔(dān)任村醫(yī)的，及時(shí)安排退出，不斷補(bǔ)充新的村醫(yī)力量。 (二)加大投入多方籌資，解決衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)艱難問(wèn)題。一是嚴(yán)格落實(shí)《中共湖南省委辦公廳湖南省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的若干意見》(湘辦發(fā)〔2015〕38號(hào))和《湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的若干政策措施》(湘衛(wèi)發(fā)〔2018〕3號(hào))文件精神，分步落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行公益一類事業(yè)單位財(cái)政供給。落實(shí)《北湖區(qū)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的實(shí)施方案》相關(guān)規(guī)定，足額落實(shí)人員經(jīng)費(fèi)和單位正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮公益性、調(diào)動(dòng)積極性。二是優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)條件和能力水平。建立省市區(qū)分擔(dān)的財(cái)政投入機(jī)制，積板向上爭(zhēng)資立項(xiàng)，創(chuàng)新探索PP模式等籌集資金，分批解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備不足、用房不夠、條件落后等硬件問(wèn)題。培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干，提高醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)依托省市區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，開展互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程診療，積極探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，不斷提高診療水平，三是適度放寬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)量的限制。在突出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益屬性的基礎(chǔ)上，逐步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷額在總基金額度中的比重，建立人均看病開支上限動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，探索按病種付費(fèi)模式，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展一些力所能及的手術(shù)業(yè)務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)小病不出村、常見病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)，真正推動(dòng)分級(jí)診療落地落實(shí)。四是鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展中醫(yī)特色診療服務(wù)增收。傳承中醫(yī)文化，大力推進(jìn)中醫(yī)特色診療，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入。從調(diào)研情況看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大都開展了中醫(yī)診療服務(wù)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要收入來(lái)源，也是利潤(rùn)最高的特色業(yè)務(wù)。如安和街道衛(wèi)生服務(wù)中心2019年1-10月總收入276萬(wàn)元，其中中醫(yī)中藥收入165萬(wàn)元，占60%。 (三)完善基本藥物制度，改善就醫(yī)環(huán)境，解決群眾滿意度不高問(wèn)題。一是呼吁建議國(guó)家和省里進(jìn)一步優(yōu)化頂層制度設(shè)計(jì)，完善基本藥物目錄制度.擴(kuò)大基本藥物覆蓋面，將更多藥物納入平價(jià)目錄，加強(qiáng)基本藥物供給，建立常用藥帶量采購(gòu)和廉價(jià)藥財(cái)政補(bǔ)助制度，提高藥企積極性，解決基層醫(yī)院藥品采購(gòu)難的問(wèn)題。二是進(jìn)一步完善村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加快推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。理順村衛(wèi)生室人員配置機(jī)制，建立公開選拔鄉(xiāng)村醫(yī)生的制度，逐步探索實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理，明確村衛(wèi)生室為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分支機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生室的人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一集中管理，實(shí)行村醫(yī)“鄉(xiāng)聘村用”。三是提升農(nóng)村公衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量。調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村公衛(wèi)考核辦法，少些形式主義，多做務(wù)實(shí)工作，多開展一些免費(fèi)義診，或者有償上門診治醫(yī)療服務(wù)工作,真正實(shí)現(xiàn)“小病不出村”，為群眾提供便利，提高群眾的獲得感和滿意度。