湖南人大微信2016年5月29日
為進(jìn)一步擴(kuò)大我省與“一帶一路”沿線國(guó)家的對(duì)外友好交流，深化與陸地接壤國(guó)家在衛(wèi)生、人口計(jì)劃生育、經(jīng)貿(mào)和文化等領(lǐng)域的合作，應(yīng)蒙古國(guó)中央省、越南人口計(jì)劃生育總局、柬埔寨馬德望省的邀請(qǐng)，省人大常委會(huì)副主任李友志率領(lǐng)省政府辦公廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委和省財(cái)政廳等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的代表團(tuán)于2016年5月12日至21日赴上述三國(guó)進(jìn)行了為期10天的友好交流訪問(wèn),重點(diǎn)考察了三國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生和計(jì)劃生育工作情況。
一、出訪基本情況
(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，準(zhǔn)備充分。出境前一個(gè)多月，友志同志召集了政府辦公廳、衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)改等部門的負(fù)責(zé)同志對(duì)出訪目的、任務(wù)等進(jìn)行了認(rèn)真研究，并將出訪要求及訪問(wèn)提綱專門與受訪國(guó)家進(jìn)行溝通和對(duì)接。經(jīng)與外方反復(fù)協(xié)商確認(rèn)，編制了詳細(xì)的訪問(wèn)工作手冊(cè)，安排好每項(xiàng)公務(wù)活動(dòng)的內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)，同時(shí)詳細(xì)準(zhǔn)備了所到機(jī)構(gòu)的背景和會(huì)見人員的基本情況。
(二)行程充實(shí)，訪問(wèn)高效。這次出訪，日程安排十分緊湊，10天時(shí)間開展了20場(chǎng)次的公務(wù)活動(dòng)。在友志同志帶領(lǐng)下，代表團(tuán)先后拜訪了蒙古國(guó)中央省，與中央省省長(zhǎng)德·巴雅爾巴圖進(jìn)行了正式會(huì)談，訪問(wèn)了中央省省級(jí)醫(yī)院、烏蘭巴托市社區(qū)醫(yī)院，了解了蒙古醫(yī)療衛(wèi)生體制情況。團(tuán)組在北京出發(fā)前還與蒙古烏蘭巴托市城市發(fā)展集團(tuán)進(jìn)行了工作會(huì)談，商討開展城市市政建設(shè)和經(jīng)貿(mào)合作的可能。在越南期間，代表團(tuán)拜訪了越南人口計(jì)劃生育總局并訪問(wèn)了國(guó)家白梅醫(yī)院，學(xué)習(xí)了越南在人口規(guī)劃、計(jì)劃生育政策和醫(yī)療保障等方面的經(jīng)驗(yàn)。在柬埔寨，馬德望省省長(zhǎng)江素波先生、省委書記、三位副省長(zhǎng)和省政府相關(guān)組成部門負(fù)責(zé)人集體會(huì)見代表團(tuán)，介紹了馬德望省的基本情況，表達(dá)了與湖南加強(qiáng)經(jīng)貿(mào)合作交流的意愿。訪柬期間，代表團(tuán)參觀了馬德望省級(jí)醫(yī)院和1所鄉(xiāng)衛(wèi)生院，并赴我省爾康制藥有限公司在當(dāng)?shù)赝懂a(chǎn)的制藥工廠進(jìn)行了視察和調(diào)研。
(三)合作提升，成果豐富。一是李友志副主任代表湖南省與蒙古中央省簽署了《中華人民共和國(guó)湖南省與蒙古國(guó)中央省友好交流合作意向書》，確定了兩省建立友好合作關(guān)系的意向，并加強(qiáng)在經(jīng)濟(jì)、貿(mào)易、科技、文化、教育、衛(wèi)生和信息等領(lǐng)域的交流與合作。二是分別與我國(guó)駐蒙古和越南大使館進(jìn)行了交流座談，積極推薦和宣傳湖南，請(qǐng)求使館助推我省企業(yè)“走出去”，參與“一帶一路”在當(dāng)?shù)氐幕A(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目、擴(kuò)大人文交流和衛(wèi)生合作領(lǐng)域。三是幫助湘企協(xié)調(diào)和擴(kuò)展在當(dāng)?shù)氐捻?xiàng)目合作。湖南爾康制藥有限公司已在建立了柬埔寨旺康生化有限公司和爾康生物淀粉有限公司，正籌備新建艾滋病和抗丙肝病毒藥物研發(fā)中心，設(shè)立生產(chǎn)企業(yè)和銷售網(wǎng)絡(luò)，帶動(dòng)我省中醫(yī)藥與當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)醫(yī)藥相結(jié)合，共同造福兩國(guó)人民。代表團(tuán)在與馬德望省黨政主要領(lǐng)導(dǎo)的正式交談中，對(duì)爾康制藥作了全面推介，希望馬德望省對(duì)該藥企在柬發(fā)展給予實(shí)質(zhì)性的支持，得到了該省黨政主要領(lǐng)導(dǎo)的積極承諾。
二、蒙越柬三國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作的主要印象
(一)對(duì)蒙古國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作的印象
蒙古與我國(guó)北部相鄰，是當(dāng)今世界上為數(shù)不多的純內(nèi)陸國(guó)之一， 300萬(wàn)人生活在156萬(wàn)平方公里的地域上，目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與我國(guó)內(nèi)蒙古相比，差距非常明顯。
蒙古國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系是根據(jù)行政管理體制組織建立的。鄉(xiāng)層面設(shè)置鄉(xiāng)初級(jí)醫(yī)生或助理醫(yī)生等基層衛(wèi)生人員，在旗層面設(shè)置小型旗醫(yī)院，擁有10-20張病床，全國(guó)通過(guò)300多家旗醫(yī)院和約1400名鄉(xiāng)初級(jí)醫(yī)師承擔(dān)對(duì)農(nóng)村居民和游牧民的基本和初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。省立醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)院向居民提供二級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，擁有約200-300張床位。三級(jí)醫(yī)療服務(wù)主要由超過(guò)10家國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)院和?？漆t(yī)學(xué)中心提供。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要特點(diǎn)是：一是建立了既覆蓋正規(guī)和非正規(guī)部門就業(yè)居民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。蒙古根據(jù)其自身社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)，在改革之初就選擇了覆蓋全體居民的改革方案，有利于確保衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的可及性的公平。二是政府對(duì)窮人和脆弱人群承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資責(zé)任。在醫(yī)改初期實(shí)施的對(duì)目標(biāo)人群的醫(yī)保補(bǔ)助一方面實(shí)現(xiàn)了其在短期內(nèi)覆蓋全民的目標(biāo)，同時(shí)也確保了籌資的穩(wěn)定性和目標(biāo)人群衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性。三是強(qiáng)化了個(gè)人責(zé)任。政府在財(cái)力難以承擔(dān)完全免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況下，通過(guò)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，以個(gè)人保費(fèi)收繳、共付等方式，提高了個(gè)人在衛(wèi)生保健籌資中的作用，確保衛(wèi)生籌資的可持續(xù)性。四是建立預(yù)付制。通過(guò)醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行費(fèi)用預(yù)付方式，既對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了經(jīng)濟(jì)激勵(lì)又有利于控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。
(二)對(duì)越南的醫(yī)療衛(wèi)生與人口計(jì)劃生育工作的印象
越南與我國(guó)南部接壤，國(guó)土面積約33萬(wàn)平方公里，人口9000多萬(wàn)，國(guó)家管理體制和方式與我國(guó)相似，目前正處于改革發(fā)展上升通道。
越南國(guó)家衛(wèi)生行政管理體制由國(guó)家、省、地方和公社四個(gè)等級(jí)組成，中央政府是最高級(jí)別，公社是最低級(jí)別。國(guó)家級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生行政管理包括衛(wèi)生部和國(guó)家級(jí)醫(yī)院；省級(jí)包括省衛(wèi)生廳和省級(jí)醫(yī)院；地方級(jí)包括地方醫(yī)療衛(wèi)生中心和地方醫(yī)院；公社級(jí)主要指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的顯著特點(diǎn)是：一是私人行醫(yī)和藥物零售的合法化。越南政府允許具有行醫(yī)資質(zhì)和一定從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)開設(shè)私人診所，公立醫(yī)院的醫(yī)生也可以在工作之余有自己的診所。同時(shí)允許藥物零售的合法化，有效降低藥品成本，減少醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用支出。二是啟動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)方案。為緩解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資金的短缺和為財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)提供保護(hù)機(jī)制，在全國(guó)啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)為醫(yī)療保健籌集資金。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)包括強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)等兩個(gè)部分，不斷提高覆蓋正式員工、窮人、學(xué)生和6歲以下兒童的比例，提高醫(yī)療保健質(zhì)量，調(diào)整和加強(qiáng)醫(yī)療保健管理體制。三是實(shí)施政府資助和補(bǔ)貼項(xiàng)目。越南政府在實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制外，還頒布相應(yīng)的決議和法令確保醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率，采取有效措施幫助貧困人口。法律上，一方面政府不再給自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的人群發(fā)放補(bǔ)貼，同時(shí)又規(guī)定：政府安全部門人員、老兵和6歲以下的孩子享受100%補(bǔ)貼；領(lǐng)養(yǎng)老金、窮人和少數(shù)民族享受95%補(bǔ)貼；其他被保險(xiǎn)人只享受80%的補(bǔ)貼。
越南于1970年建立計(jì)劃生育行政管理部門，歸口國(guó)家衛(wèi)生部管理。1991年成立國(guó)家人口計(jì)劃生育委員會(huì)(副部級(jí))，2006年國(guó)家機(jī)構(gòu)調(diào)整并入國(guó)家衛(wèi)生部，成立國(guó)家人口計(jì)劃生育總局(副部級(jí)單位)。計(jì)劃生育從中央到地方分別由中央總局、省級(jí)分局、縣級(jí)人口計(jì)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心進(jìn)行行政管理。越南于1960年在全國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育政策，倡導(dǎo)一對(duì)夫婦生育2個(gè)孩子。2001年越南國(guó)會(huì)通過(guò)國(guó)家人口計(jì)劃生育法，2016年元月黨中央書記辦公會(huì)議決定繼續(xù)穩(wěn)定當(dāng)前的計(jì)劃生育政策，行政管理體制5年之內(nèi)不做更改，預(yù)計(jì)到2050年以前，人口穩(wěn)定控制在1.2億以內(nèi)。目前越南新生兒性別比為112.5:100，略低于我國(guó)；人口總和生育率(TFR)為2.0，略高于我國(guó)，我國(guó)目前人口總和生育率為1.7。
(三)對(duì)柬埔寨的醫(yī)療衛(wèi)生工作的印象。
柬埔寨王國(guó)位于東南亞中南半島腹地，領(lǐng)土面積18.1萬(wàn)平方公里，人口1400萬(wàn)，與我國(guó)有著良好的國(guó)家關(guān)系。
在柬期間，代表團(tuán)因時(shí)間關(guān)系，重點(diǎn)放在湖南爾康制藥有限公司在該國(guó)的發(fā)展與官方牽線搭橋，只對(duì)該國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生情況作了一般性了解，訪問(wèn)了馬德望省的省醫(yī)院和一個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，總體上看省級(jí)醫(yī)院硬件設(shè)施僅與我省多數(shù)衛(wèi)生院差不多，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)與我省許多村衛(wèi)生室相差無(wú)幾，國(guó)家醫(yī)療保障水平很低。
三、考察后的建議
這次出訪，蒙古、越南和柬埔寨三國(guó)整體情況給我們留下了較為深刻的印象。三個(gè)國(guó)家與我國(guó)不僅在社會(huì)、政治體制而且在生活、文化、習(xí)性等方面有許多相似之處，同時(shí)也都正面臨著改革開放、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的重大機(jī)遇期，相信我省與這三個(gè)國(guó)家在基礎(chǔ)設(shè)施、經(jīng)貿(mào)往來(lái)、人文交流、社會(huì)事業(yè)發(fā)展等領(lǐng)域內(nèi)有著廣泛的合作空間和巨大和合作潛力。
(一)利用友好平臺(tái)，加快對(duì)接合作。2001年我省與越南義安省正式結(jié)為友好省際關(guān)系。2010年我省與柬埔寨馬德望省簽訂過(guò)兩省友好合作關(guān)系的意向書。此次訪問(wèn)蒙古，我省與中央省簽訂了建立兩省友好合作關(guān)系的意向書。充分利用友好省際關(guān)系的這個(gè)平臺(tái)，這三個(gè)國(guó)家均可與我省進(jìn)行資源共享和產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，建議省級(jí)層面加強(qiáng)高層互訪與開放合作的力度，各地區(qū)、各部門加緊對(duì)接和暢通人員、信息往來(lái)的交流渠道，提升我省對(duì)外開放水平。
(二)參與“一帶一路”建設(shè)，助推產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。2014年國(guó)家主席習(xí)近平會(huì)晤俄蒙總統(tǒng)時(shí)指出，要把絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶同俄羅斯跨歐亞大鐵路、蒙古國(guó)草原之路倡議進(jìn)行對(duì)接，打造中蒙俄經(jīng)濟(jì)走廊。2004年5月20日，越南領(lǐng)導(dǎo)人來(lái)華訪問(wèn)時(shí)，提出中越合作建設(shè)“兩廊一圈”的建議，得到中方積極響應(yīng)。同年10月8日，兩國(guó)政府發(fā)表聯(lián)合公報(bào)明確提出，雙方同意在兩國(guó)政府經(jīng)貿(mào)合作委員會(huì)框架下成立專家組，積極探討建設(shè)“兩廊一圈”問(wèn)題。訪問(wèn)期間，我們注意到蒙古國(guó)與柬埔寨境內(nèi)至今無(wú)高速公路，了解到蒙古國(guó)大呼拉于2014年通過(guò)了“2015-2030年國(guó)內(nèi)建設(shè)發(fā)展規(guī)劃”計(jì)劃在未來(lái)幾年投資280多億美元用于基礎(chǔ)設(shè)施、民生改造工程。柬埔寨馬德望省是該國(guó)的糧食主產(chǎn)區(qū)，但該省糧食加工水平滯后，無(wú)規(guī)?；庸ず屯晟频氖袌?chǎng)銷售網(wǎng)絡(luò)。建議我省工程施工、機(jī)械制造、糧食加工等相關(guān)企業(yè)積極參與到這些國(guó)家具有示范效應(yīng)的重大的合作項(xiàng)目當(dāng)中，以點(diǎn)帶面，從線到片，與沿線國(guó)家共同打造新絲路上的聯(lián)通網(wǎng)絡(luò)，形成暢通無(wú)阻的貿(mào)易流、欣欣向榮的產(chǎn)業(yè)帶、人文薈萃的新景觀。
(三)加強(qiáng)人文交流，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生合作。“國(guó)之交在于民相親，民相親在于心相通”。“一帶一路”涉及國(guó)家的語(yǔ)言環(huán)境非常復(fù)雜，更不用說(shuō)文化上的差異。因此，加強(qiáng)周邊國(guó)家和“一帶一路”相關(guān)國(guó)家的文化交流的研究非常重要。建議省內(nèi)的專業(yè)智庫(kù)和高校的研究機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)起重任，與“一帶一路”相關(guān)國(guó)家的重要智庫(kù)和輿論領(lǐng)袖加強(qiáng)合作，為“一帶一路”形成互利共贏的思想共識(shí)。以此次出訪為契機(jī)，我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來(lái)將與三國(guó)進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)系與合作，一是在衛(wèi)生行政管理、傳染病防控、慢性病管理、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的控制、醫(yī)療技術(shù)和人才培養(yǎng)方面的交流等等。二是我省中醫(yī)藥資源豐富，中醫(yī)診療和中醫(yī)文化在國(guó)內(nèi)有著比較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)地位，愿意與三國(guó)開展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的合作，有條件的話可以在當(dāng)?shù)亟⒅嗅t(yī)中心，共同推廣和開發(fā)傳統(tǒng)醫(yī)藥。三是歡迎三國(guó)的成人與兒童病患前來(lái)湖南就診與治療，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)開展國(guó)際病人轉(zhuǎn)診服務(wù)，形成“醫(yī)、養(yǎng)、游”產(chǎn)業(yè)對(duì)接。四是愿意接收三國(guó)醫(yī)學(xué)生或醫(yī)療衛(wèi)生官員或技術(shù)人員來(lái)湖南學(xué)習(xí)、進(jìn)修和培訓(xùn)。
(四)創(chuàng)造發(fā)展環(huán)境，鼓勵(lì)企業(yè)多“走出去”。“一帶一路”建設(shè)需要更多的先行者，不畏艱險(xiǎn)，敢打頭陣的先行先試的企業(yè)。像湖南爾康制藥，為響應(yīng)國(guó)家“一帶一路”的戰(zhàn)略和企業(yè)“走出去”的號(hào)召，于2013年6月在柬埔寨登記注冊(cè)，投資馬德望淀粉項(xiàng)目，2014年投產(chǎn)。此后于2015年、2016年分別投資了旺康生化有限公司和爾康生物淀粉有限公司。目前該公司在柬埔寨投資總額超過(guò)2000萬(wàn)美元，員工500多人，建成了全世界最大的淀粉膠囊生產(chǎn)企業(yè)，產(chǎn)能超過(guò)31萬(wàn)噸，產(chǎn)品主要銷往歐、美市場(chǎng)，年銷售額超過(guò)800萬(wàn)美元。目前，該企業(yè)正在抓緊在斯里蘭卡上馬一個(gè)投資項(xiàng)目。據(jù)悉，湖南健雅國(guó)際健康管理有限公司也將在柬埔寨開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)柬國(guó)病患來(lái)湘就醫(yī)，開拓周邊國(guó)家與我省的“醫(yī)、養(yǎng)、游”產(chǎn)業(yè)對(duì)接。企業(yè)積極實(shí)施 “一帶一路”戰(zhàn)略，會(huì)使我省自身的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)體系轉(zhuǎn)化為跨境區(qū)域增長(zhǎng)體系，對(duì)地方經(jīng)濟(jì)和企業(yè)發(fā)展都是好事。因此，建議省里設(shè)立專門協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)并配套一定的引導(dǎo)資金支持我省企業(yè)“走出去”，營(yíng)造良好的政策環(huán)境。同時(shí)，相關(guān)高層領(lǐng)導(dǎo)和部門也應(yīng)不定期前往這些企業(yè)所在國(guó)進(jìn)行調(diào)研與慰問(wèn)在外工作的職工，幫助他們協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卣蛳嚓P(guān)部門解決企業(yè)在當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)發(fā)展中遇到的實(shí)際困難。
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