湖南人大微信一、沂水縣基本情況
沂水縣總面積2434.8平方公里，在全省縣級區(qū)劃面積中列第二位，轄18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，1040個行政村，113.2萬人口。常住人口99.83萬，2012年生產(chǎn)總值275.1億元，地方財政收入13.72億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入22900元，農(nóng)民人均純收入9130元。全縣共有縣級公立醫(yī)療機構(gòu)2個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個，村衛(wèi)生室512個，達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生室478個。全縣共有衛(wèi)生人員4428人，沂水縣是近年來山東省衛(wèi)生改革試點縣，已形成特有的“沂水現(xiàn)象”.
二、“沂水現(xiàn)象”的四大特色
(一)特色一：握緊拳頭抓重點
1進(jìn)一步鞏固完善基本醫(yī)療保障體系。一是認(rèn)真落實新農(nóng)合政策。2012年，新農(nóng)合各級政府補助標(biāo)準(zhǔn)每人240元，住院報銷封頂線12萬元；全縣參合農(nóng)民參合率100%，共籌集合作醫(yī)療基金2.78億元，報銷支出2.87億元，受益農(nóng)民644.50萬人次。今年的新農(nóng)合的各級財政補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年280元，住院報銷封頂線提高到14萬元，縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院報銷比例提高到80%，基本藥物住院報銷比例提高到90%，一般診療費報銷比例為90%。二是提高重大疾病的保障水平。2012年沂水縣針對兒童先天性心臟病等12個病種開展了重大疾病保障試點，啟動了針對20種重大疾病的大病保險。三是新農(nóng)合基金監(jiān)管能力得到進(jìn)一步加強，縣檢察院在縣衛(wèi)生局設(shè)立了民生檢察聯(lián)絡(luò)室，強化了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督。四是城鄉(xiāng)救助制度不斷完善，救助對象逐漸從五保、低保對象擴大到其他特殊困難群體。。五是該縣城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作由人社部門按上級要求全面完成了各項任務(wù)指標(biāo)。三項醫(yī)保全部實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算，并順利實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診“一卡通”。
2、國家基本藥物制度實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋。該縣自2011年6月起，在全縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和一體化管理村衛(wèi)生室全部配備使用基本藥物，實現(xiàn)了基藥制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋。
3.加強建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。自2009年以來，沂水縣借助國家拉動內(nèi)需的機遇，積極爭取醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)項目13個，其中投資4000萬元的縣醫(yī)院病房綜合樓擴建項目全部完成并投入使用， 512處村衛(wèi)生室已全部建成使用?？h醫(yī)院對口幫扶3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口幫扶3所以上村衛(wèi)生室。2012年，面向社會公開招聘了8名全科醫(yī)師并按要求進(jìn)行了培訓(xùn)。
4、逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)立了設(shè)置了疾病預(yù)防控制、婦幼保健、慢性病管理等工作室，每個村衛(wèi)生室至少配一名公共衛(wèi)生協(xié)理員。積極配合上級做好120城鄉(xiāng)急救項目建設(shè)工作，對疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)實行了分設(shè)，對專項公共衛(wèi)生機構(gòu)辦公經(jīng)費以及疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和結(jié)防所人員經(jīng)費等實行了財政全額負(fù)擔(dān)。在基本公共衛(wèi)生項目方面：截止目前已建立城鄉(xiāng)居民健康檔案81.44萬份，建檔率81.44%，預(yù)防接種率為99.85%。在重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目方面：2009年以來補助農(nóng)村住院分娩產(chǎn)婦41191人，為34301名孕前、孕早期農(nóng)村婦女發(fā)放了葉酸；為1880名貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行了復(fù)明手術(shù)；15歲以下少年兒童補種乙肝疫苗45349針刺；已建成6900戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所；完成了監(jiān)測點的農(nóng)村飲用水水質(zhì)監(jiān)測任務(wù)。
5、積極探索公立醫(yī)院改革的新路子。在縣人民醫(yī)院全面實施了十項惠民便民措施，開展了雙降、雙控、雙規(guī)范“三雙行動”，積極實施了慈善項目，對農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病給予醫(yī)療救助。在縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了“臨床路徑”管理工作，實施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，建立了信息管理系統(tǒng)；轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)全部實行了院務(wù)公開制度等，積極探索建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機制，依法解決醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。
(二)特色二 ：重視基層推試點
醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點和難點在農(nóng)村。沂水縣2011縣12月在推行村衛(wèi)生室實驗國家基本藥物制度和鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策試點以來，衛(wèi)生室藥品價格平均下降40%，次均門診費用下降30%以上，衛(wèi)生室診療人次明顯增加，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。沂水縣的具體做法是：
1、明確村衛(wèi)生室的公益性質(zhì)。對村衛(wèi)生室全面實行了鄉(xiāng)村一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長為轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的法人代表，通過達(dá)標(biāo)衛(wèi)生室建設(shè)，一體化管理的村衛(wèi)生室房屋及基本醫(yī)療設(shè)備，都?xì)w集體所有；明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生主要職責(zé)是公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和落實新農(nóng)合報銷政策，確保了村衛(wèi)生室的公益性。
2、建立鄉(xiāng)醫(yī)準(zhǔn)入退出機制。新進(jìn)入村衛(wèi)生室的人員由人社、衛(wèi)生等部門統(tǒng)一組織考選，財政部門備案。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)在兩年內(nèi)達(dá)到每千名農(nóng)業(yè)人口1名鄉(xiāng)醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，開始多余人員通過到齡退休、兩年內(nèi)考不出執(zhí)業(yè)證書的辭退、績效考核末位淘汰等方式進(jìn)行分流減員。既精簡了鄉(xiāng)醫(yī)隊伍，又保持了鄉(xiāng)醫(yī)隊伍的穩(wěn)定，現(xiàn)有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生1342人。
3、建立鄉(xiāng)醫(yī)收入分配機制。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核方案和實施細(xì)則，考核結(jié)果作為鄉(xiāng)醫(yī)績效工資發(fā)放和人員分流的依據(jù)。對鄉(xiāng)醫(yī)實行基本工資加績效工資制，基本工資按月發(fā)放，績效工資按季度發(fā)放。做到獎優(yōu)罰劣，充分調(diào)動鄉(xiāng)醫(yī)積極性。
4、建立村衛(wèi)生室藥品采購機制。村衛(wèi)生室統(tǒng)一配備使用基本藥物并零差價銷售，其所用藥品統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過省招標(biāo)平臺招標(biāo)采購，統(tǒng)一配發(fā)。衛(wèi)生室平均配備基藥品種數(shù)200種左右。
5、建立村衛(wèi)生室實施基藥制度的長效補償機制。從三個方面保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資發(fā)放：一是基本藥物財政專項補助，除按省市要求進(jìn)行配套外，對所有在崗鄉(xiāng)醫(yī)(包括暫時超過省配備標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)醫(yī))由縣財政兜底落實每人每年6000元的專項補助。僅此一項縣財政2012年預(yù)算支出398.4萬元。二是基本公共衛(wèi)生項目經(jīng)費的40%(即人均每年10元)，及時撥付并根據(jù)績效考核結(jié)果補助給鄉(xiāng)醫(yī)。三是規(guī)范收取一般診療費，并納入新農(nóng)合報銷，發(fā)揮新農(nóng)合資金對鄉(xiāng)醫(yī)的補償作用。為解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，自2007年起對全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生實行了企業(yè)養(yǎng)老保險制度，實施基藥制度后，縣財政對現(xiàn)已參加企業(yè)養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生的參保金給予50%的補助。
(三)特色三：規(guī)范管理建機制。
科學(xué)管理是搞好衛(wèi)生工作的關(guān)鍵。沂水縣的做法是建立科學(xué)可行的長效機制：
1、逐步理順衛(wèi)生院公益性的管理機制。全縣共核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)19個，進(jìn)一步強化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)履行公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的功能定位。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均成立了公共衛(wèi)生管理科，充實了公共衛(wèi)生人員，優(yōu)化了崗位結(jié)構(gòu)，完善了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強化了一體化管理，全縣成立了523名鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生協(xié)理員隊伍，工作重心逐步轉(zhuǎn)向健康管理。
2、逐步建立競爭性的用人機制。在編制部門的大力支持下，按1.5‰的比例要求，對所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制進(jìn)行了重新核定，全縣共核定人員編制1516人。在人員管理上，實行定編定崗不定人，編制數(shù)僅作為聘用人員和核定收支、確定政府補助的依據(jù)。并為引進(jìn)高水平高學(xué)歷人才預(yù)留崗位255個。我們按照“公開選聘”、“五個層面評議”等方式，對19處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長和副院長進(jìn)行了公開選拔、擇優(yōu)聘任，對所有人員根據(jù)崗位設(shè)置和資質(zhì)，實行了競爭上崗、全員聘用，優(yōu)化了隊伍結(jié)構(gòu)，增強了內(nèi)部運行的活力。
3、逐步建立激勵性的分配機制?？h衛(wèi)生、人社、財政等部門出臺了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資實施辦法和績效考核辦法，建立了“雙考核、雙掛鉤”機制，牽頭對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行考核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果與個人工資掛鉤。考核內(nèi)容突出服務(wù)質(zhì)量、效果和群眾滿意度，充分發(fā)揮激勵作用。
4、逐步建立長效性的補償機制。沂水縣出臺了符合實際的財政補償意見，明確規(guī)定“人員經(jīng)費補助同核定編制數(shù)掛鉤，同實有人數(shù)脫鉤，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)減人增效的積極性”、“根據(jù)‘核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助’的原則，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收支，依據(jù)績效考核結(jié)果落實經(jīng)常性收支差額補助”。同時，縣政府明確要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員“四險一金”按原繳納渠道由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政進(jìn)行繳納，采取了“先預(yù)撥、后結(jié)算”的方式，加大了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助力度。
5、逐步建立規(guī)范性的藥品采購機制。2011年7月以來，全縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配套使用基本藥物，全部按規(guī)定通過省級網(wǎng)上采購平臺進(jìn)行集中采購，實行“統(tǒng)一報采購計劃、統(tǒng)一送貨、統(tǒng)一報賬、統(tǒng)一付款”的“四統(tǒng)一”管理?；舅幬镏贫葘嵤┖?，基本藥物價格平均下降40%以上，次均門診費用平均下降25%，次均住院費用平均下降15%，門診就診人次平均上升20%，住院人次平均上升10%，群眾在基層就醫(yī)的藥費負(fù)擔(dān)明顯減輕。
(四)特色四：信息平臺全電子化
該縣推行了網(wǎng)上審核和住院病人管理制度，對病人費用實行網(wǎng)上審核，實現(xiàn)了對新農(nóng)合住院病人事前、事中、事后的全程監(jiān)管；實現(xiàn)了對轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室藥品庫存、價格、產(chǎn)地、批號、效期等實時監(jiān)管，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)全部聯(lián)網(wǎng)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計集中核算提供了技術(shù)支持。
三、幾點啟示
(一)啟示一：縣委、縣人大、縣政府高度重視，把醫(yī)療衛(wèi)生工作作為最大的民生工程，擺上了縣委、縣人大、縣政府的重要議事日程。這是“沂水現(xiàn)象”產(chǎn)生的前提。
(二)啟示二：財政資金劃撥足額及時是“沂水現(xiàn)象”產(chǎn)生的必要保障?？h財政按月足額配套醫(yī)改所需資金，確保醫(yī)療衛(wèi)生單位正常運轉(zhuǎn)，職工收入水平不下降，有力保障醫(yī)改各項工作任務(wù)按進(jìn)度保質(zhì)保量開展。醫(yī)改前的2008年用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總支出10691萬元，占全縣財政總支出的9.6%；2012年用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總支出達(dá)到了37847萬元，占全縣財政總支出的12.58%，與2008年相比分別增長254%、2.98%。
(三)啟示三：成立會計集中核算中心，規(guī)范醫(yī)改資金管理是“沂水現(xiàn)象”產(chǎn)生的重要手段。為適應(yīng)醫(yī)改工作的需要，成立了衛(wèi)生局會計集中核算中心，取消了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主管會計崗位，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了“財務(wù)統(tǒng)管、集中核算”和“單一賬戶、集中支付、分戶核算”的會計集中核算制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)天收入全部上繳中心專戶，所有支出全部通過核算中心，實行了收支兩條線管理。
(四)啟示四：著力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是“沂水現(xiàn)象”的出發(fā)點和歸屬。該縣改善服務(wù)流程，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施“先診療，后付費”的服務(wù)模式，同時在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步實行了臨床路徑管理，有效的規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為，提升了患者的滿意度，從而實現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
近年來，沂水創(chuàng)新工作方式方法，強力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作改革，努力做到了“三個確保”，確保領(lǐng)導(dǎo)放心;確保群眾得實惠，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到較好體現(xiàn);確保為群眾提供一個安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，形成了魅力十足的“沂水現(xiàn)象”，成為山東省乃至全國的醫(yī)療衛(wèi)生工作先進(jìn)典型。
他山之石，可以攻玉。古丈縣醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線應(yīng)該因地制宜、因時制宜，學(xué)習(xí)借鑒沂水醫(yī)療衛(wèi)生工作先進(jìn)經(jīng)驗，努力開創(chuàng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新局面。（責(zé)任編輯：陳柳）
來源：古丈縣人大常委會
作者：劉澤中 宋貽華 向蓮玉
編輯：redcloud